OBEZİTE CERRAHİSİ

Bedenlerimiz bahçelerimiz, iradelerimiz de bahçıvanlarımızdır.

                                                         William Shakespeare (1564-1616)

Genel Bilgi

  • Bariatrik (obezite, şişmanlık) cerrahi olarak bilinen gastrik bypass, tüp mide ve diğer kilo verme ameliyatları, kilo vermenize yardımcı olmak için sindirim sisteminizde değişiklikler yapmayı içerir. Bariatrik cerrahi, diyet ve egzersiz işe yaramadığında veya kilonuz nedeniyle ciddi sağlık sorunlarınız olduğunda yapılır. Bazı yöntemler yiyebileceğiniz yemek miktarını sınırlar bazıları da vücudun besinleri emme, sindirme yeteneğini azaltarak çalışır. Bazı yöntemler de her ikisini de yapar.

  • Bariatrik cerrahinin birçok faydası varken, tüm kilo verme cerrahisi yöntemleri ciddi riskler ve yan etkiler oluşturabilen uygulamalardır. Ayrıca, bariatrik cerrahinin uzun vadeli başarısını sağlamaya yardımcı olmak için diyetinizde kalıcı sağlıklı değişiklikler yapmalı ve düzenli egzersiz yapmalısınız. Kısacası ameliyat oldum artık kilo veririmi beklemektense bu süreçte hayat değişikliğinizi yapmanız gerekmektedir. Unutmayın, şimdi yaşadığınız hayat sizi bu duruma getirdi, en azından bu yazıları okumanıza sebep oldu, tekrar olmayacağının garantisi yoktur.

Neden Yapılır?

  • Bariatrik cerrahi, aşırı kilo vermenize ve aşağıda belirttiğim durumlar da dahil olmak üzere, yaşamı tehdit eden kiloyla ilgili sağlık sorunları riskinizi azaltmanıza yardımcı olmak için yapılır:

    • Kalp hastalığı ve felç

    • Yüksek tansiyon

    • Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı veya alkolsüz yağlı hepatit

    • Uyku apnesi

    • Tip 2 diyabet

  • Bariatrik cerrahi, diyet ve egzersiz alışkanlıklarınızı değiştirerek ve düzenleyerek kilo vermeye çalıştıktan, çabaladıktan sonra yapılmalıdır…

Kimin için?

  • Genel olarak, şu durumlarda bariatrik cerrahi sizin için bir seçenek olabilir:

    • Vücut kitle indeksiniz (VKİ) 40 veya daha yüksek (aşırı obezite) (…tıkla ve hesapla…)

    • VKİ'niz 35 ile 39,9 arasında !!(VE)!! tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve/veya şiddetli uyku apnesi gibi kiloyla ilgili ciddi bir sağlık sorununuz varlığında.

    • Bazı durumlarda, VKİ'niz 30 – 34,9 arasındaysa ve kiloyla ilgili ciddi sağlık sorunlarınız varsa, belirli kilo verme ameliyatı türlerine hak kazanabilirsiniz.

  • Bariatrik cerrahi, aşırı kilolu olan herkes için uygun değildir. Kilo verme ameliyatına hak kazanmak için belirli tıbbi yönergeleri karşılamanız gerekebilir. Uygun olup olmadığınızı görmek için muhtemelen kapsamlı bir tarama süreciniz olacaktır. Ayrıca daha sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük etmek için kalıcı değişiklikler yapmaya istekli olmalısınız.

  • Beslenmenizi, yaşam tarzınızı, davranışınızı ve tıbbi ek hastalıklarınızı izlemeyi içeren uzun vadeli takip programlarına katılmanız gerekebilir.

Riskleri Nelerdir?

  • Herhangi bir büyük cerrahide olduğu gibi, obezite cerrahisi de hem kısa hem de uzun vadede potansiyel sağlık riskleri taşır.

    • Cerrahi ile ilişkili riskler şunları içerebilir:

      • Aşırı kanama

      • Enfeksiyon

      • Anesteziye karşı olumsuz reaksiyonlar

      • Kan pıhtılaşması, derin toplar damarlarda tıkanma, Akciğer damarlarında tıkanma

      • Solunum problemleri

      • Mide barsak sisteminizde dikiş yerlerinde oluşabilecek sızıntı

      • Ölüm (nadir)

    • Kilo verme ameliyatının daha uzun vadeli riskleri ve komplikasyonları ameliyatın türüne göre değişir.

      • Bağırsak tıkanıklığı

      • İshal, kızarma, baş dönmesi, mide bulantısı veya kusmaya yol açan damping sendromu

      • Safra taşları

      • Fıtıklar

      • Düşük kan şekeri (hipoglisemi)

      • Yetersiz beslenme

      • Mide de ülserler

      • Kusma

      • Reflü

      • İkinci (revizyon) cerrahi veya prosedür ihtiyacı

      • Ölüm (nadir)

Nasıl Hazırlanılır?

  • Bariatrik cerrahi için uygunsanız, sağlık ekibiniz size özel ameliyat türünüze nasıl hazırlanacağınız konusunda bilgi verir. Ameliyattan önce çeşitli laboratuvar testleri ve tetkikler yaptırmanız gerekebilir. Yeme-içme ve hangi ilaçları alabileceğiniz konusunda kısıtlamalarınız olabilir. Bir fiziksel aktivite programı başlatmanız ve sigara kullanımını bırakmanız istenebilir.

  • Ayrıca ameliyattan sonra iyileşmeniz için önceden plan yaparak hazırlanmanız gerekebilir.

Ameliyatta Neler Olacak?

  • Bariatrik cerrahi genel anestezi kullanılarak hastanede yapılır. Bu, işlem sırasında bilinçsiz olduğunuz anlamına gelir. Ameliyatınızın özellikleri, kişisel durumunuza, sahip olduğunuz kilo verme ameliyatının türüne ve hastanenin veya doktorun uygulamalarına bağlıdır.

  • Günümüzde bariatrik cerrahi türlerinin çoğu laparoskopik (kapalı) olarak yapılmaktadır. Laparoskop, kamera takılı küçük, boru şeklinde bir alettir. Laparoskop, karındaki küçük kesilerden sokulur. Laparoskopun ucundaki küçük kamera, cerrahın geleneksel büyük kesiler yapmadan karnınızın içini görmesini ve ameliyat etmesini sağlar. Laparoskopik cerrahi, iyileşmenizi daha hızlı ve daha kısa hale getirebilir, ancak herkes için uygun değildir.

  • Ameliyat genellikle birkaç saat sürer. Ameliyattan sonra, anestezi ekibinin komplikasyon için sizi izlediği bir iyileşme odasında uyanırsınız. Prosedürünüze bağlı olarak hastanede kalma süreniz değişebilir.

Hangi tür ameliyatlar var?

  • Tüm bariatrik cerrahi türlerinin artıları ve eksileri vardır. Onlar hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. İşte yaygın bariatrik cerrahi türlerine bir bakış:

  • Roux-en-Y (roo-en-vay, baypass ameliyatı) gastrik baypas:  

    • Bu ameliyat geri dönüşümlü değildir. Bir oturuşta yiyebileceğiniz yiyecek miktarını azaltarak ve besinlerin emilimini azaltarak çalışır.

    • Cerrah, midenizin üst kısmını keserek midenizin geri kalanından sızdırmaz hale getirir. Ortaya çıkan kese yaklaşık bir ceviz büyüklüğündedir ve sadece bir avuçtan az yiyecek alabilir.

    • Daha sonra cerrah ince bağırsağı keser ve bir kısmını doğrudan küçük kalmış mideniz üzerine diker. Yiyecekler daha sonra bu küçük mide kesesine ve daha sonra doğrudan ona dikilmiş ince bağırsağa gider. (Alttaki resimlere bakınız.)

    • Yiyecekler midenizin çoğunu ve ince bağırsağınızın ilk bölümünü atlar ve bunun yerine doğrudan ince bağırsağınızın orta kısmına girer.

  • Tüp Mide Ameliyatı (Sleeve Gastrektomi)

    • Tüp mide ameliyatı ile midenin yaklaşık %80'i çıkarılır ve geriye tüp benzeri uzun bir mide kalır. Bu küçük mide çok fazla yiyecek alamaz. Ayrıca iştah düzenleyici hormon olan ghrelin'i daha az üretir ve bu da yemek yeme isteğinizi azaltabilir.

    • Bu prosedürün avantajları arasında önemli kilo kaybı ve bağırsakların yeniden yönlendirilmemesi yer alır. Tüp mide ameliyatı ayrıca diğer birçok prosedürden daha kısa bir hastanede kalış süresi gerektirir.

  • Duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon

    • Bu, ilk adımı tüp mide ameliyatına benzer bir prosedür gibi olan iki parçalı bir ameliyattır. İkinci parçası, bağırsağın büyük bölümünü atlayarak bağırsağın uç kısmının midenin yakınındaki on iki parmak bağırsağına bağlanmasını içerir.

    • Bu ameliyat hem yiyebileceğinizi sınırlar ve hem de besinlerin emilimini azaltır. Son derece etkili olmasına rağmen, yetersiz beslenme ve vitamin eksiklikleri de dahil olmak üzere daha büyük risk taşır.

    • Şahsen uygulamadığım bir ameliyattır.

  • Hangi tip kilo verme ameliyatı sizin için en iyisidir, özel durumunuza bağlıdır. Cerrahınız vücut kitle indeksi, yeme alışkanlıkları, diğer sağlık sorunları, önceki ameliyatlar ve her bir işlemle ilgili riskler gibi birçok faktörü dikkate alıp sizinle karar verecektir.

Bariatrik cerrahi sonrası ne olacak?

  • Kilo verme ameliyatından sonra, midenizin ve sindirim sisteminizin iyileşmesi için genellikle bir- iki gün yemek yemenize izin verilmez. Ardından, birkaç hafta boyunca belirli bir diyet uygulayacaksınız. Diyet önce sıvılarla başlar, daha sonra püre haline getirilmiş, çok yumuşak yiyeceklere ve sonunda normal yiyeceklere geçer. Ne kadar ve ne yiyip içebileceğiniz konusunda birçok kısıtlamanız veya sınırınız olabilir. Bu nedenle ameliyat sonrası bariatrik cerrahiyi iyi bilen ve bu ameliyat sonrası hastaları takip etmiş diyetislere başvurmanızı öneririm.

  • Ayrıca kilo verme ameliyatından sonraki ilk birkaç ay, sağlığınızı izlemek için düzenli tıbbi kontrolleriniz olacak.

Sonuçlar

  • Obezite ameliyatları uzun süreli kilo kaybı sağlayabilir. Vereceğiniz kilo miktarı, ameliyat türünüze ve yaşam tarzı alışkanlıklarınızdaki değişikliğinize bağlıdır. Fazla kilolarınızın yarısını, hatta daha fazlasını iki yıl içinde vermeniz mümkün olabilir.

  • Kilo kaybına ek olarak, gastrik bypass ameliyatı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, genellikle aşırı kilolu olmakla ilgili durumları iyileştirebilir veya çözebilir:

    • Kalp hastalığı

    • Yüksek tansiyon

    • Obstrüktif uyku apnesi

    • Tip 2 diyabet

    • Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı

    • Gastroözofageal reflü hastalığı

    • Osteoartrit (eklem ağrısı)

Kilo verme ameliyatı işe yaramadığında ne yapacağım?

  • Kilo verme ameliyatları her zaman umduğunuz kadar iyi sonuç vermez. Bir kilo verme prosedürü işe yaramazsa veya çalışmayı durdurursa, kilo veremeyebilirsiniz ve ciddi sağlık sorunları yaşayabilirsiniz.

  • Kilo vermediğinizi fark ederseniz veya komplikasyon gelişirse hemen doktorunuza görünün.

  • Herhangi bir kilo verme ameliyatından sonra, cerrahinin kendisi doğru şekilde çalışsa bile, yeterince kilo vermemek veya kilo almamak da mümkündür. Bu kilo alımı, düzenli fiziksel aktivite yapmak ve sağlıklı yiyecekler yemek gibi önerilen yaşam tarzı değişikliklerine uymazsanız olabilir.

Ameliyat kararı nasıl verilmelidir?